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La minaccia globale della tromboembolia venosa (TEV)

La tromboembolia venosa (TEV), una combinazione letale di trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare (EP), miete oltre 840.000 vittime ogni anno in tutto il mondo, pari a un decesso ogni 37 secondi. Ancora più allarmante è il fatto che il 60% degli eventi di TEV si verifica durante il ricovero ospedaliero, rendendola la principale causa di decessi ospedalieri non pianificati. In Cina, l'incidenza di TEV continua ad aumentare, raggiungendo 14,2 casi ogni 100.000 abitanti nel 2021, con oltre 200.000 casi assoluti. Dai pazienti anziani postoperatori ai viaggiatori d'affari sui voli a lungo raggio, i rischi trombotici possono nascondersi silenziosamente, un duro promemoria della natura insidiosa e della diffusa prevalenza della TEV.

I. Chi è a rischio? Profilazione dei gruppi ad alto rischio

Le seguenti popolazioni richiedono una vigilanza più elevata:

1. "Vittime invisibili" sedentarie
   Stare seduti per periodi prolungati (>4 ore) rallenta significativamente il flusso sanguigno. Ad esempio, un programmatore di nome Zhang ha sviluppato un improvviso gonfiore alle gambe dopo turni di straordinario consecutivi e gli è stata diagnosticata una TVP, una classica conseguenza della stasi venosa.

2. Gruppi di rischio iatrogeni

   • Pazienti chirurgici: i pazienti sottoposti a sostituzione articolare presentano un rischio di TEV del 40% senza anticoagulazione profilattica.
   • Pazienti oncologici: i decessi correlati a TEV rappresentano il 9% di tutti i decessi per cancro. Un paziente affetto da cancro al polmone di cognome Li, che non aveva ricevuto anticoagulazione concomitante durante la chemioterapia, è deceduto per embolia polmonare: un caso ammonitore.
   • Donne incinte: i cambiamenti ormonali e la compressione uterina dei vasi sanguigni hanno portato una donna incinta di nome Liu a manifestare improvvisa dispnea nel terzo trimestre, successivamente confermata come embolia polmonare.

3. Pazienti con malattie croniche con rischi aggravati
   L'elevata viscosità del sangue negli individui obesi e diabetici, associata alla ridotta gittata cardiaca nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca, crea un terreno fertile per la trombosi.

Allerta critica: consultare immediatamente un medico in caso di improvviso gonfiore monolaterale alle gambe, dolore al petto con soffocamento o emottisi: si tratta di una corsa contro il tempo.

II. Sistema di difesa a livelli: dalla prevenzione fondamentale alla prevenzione di precisione

1. Prevenzione fondamentale: il "mantra in tre parole" per la prevenzione della trombosi
   • Attività fisica: 30 minuti al giorno di camminata veloce o nuoto. Per chi lavora in ufficio, eseguire esercizi di pompaggio della caviglia (10 secondi di dorsiflessione + 10 secondi di flessione plantare, ripetuti per 5 minuti) ogni 2 ore. Il reparto infermieristico del Peking Union Medical College Hospital ha scoperto che questo aumenta il flusso sanguigno degli arti inferiori del 37%.
   • Idratazione: bere una tazza di acqua calda al risveglio, prima di andare a letto e durante i risvegli notturni (totale 1.500-2.500 ml/giorno). Il cardiologo Dott. Wang consiglia spesso ai pazienti: "Una tazza d'acqua può ridurre di un decimo il rischio di trombosi".
   • Mangiare: consumare salmone (ricco di Ω-3 antinfiammatorio), cipolle (la quercetina inibisce l'aggregazione piastrinica) e funghi neri (i polisaccaridi riducono la viscosità del sangue).
2. Prevenzione meccanica: stimolazione del flusso sanguigno con dispositivi esterni
   • Calze a compressione graduata (GCS): una donna incinta di cognome Chen ha indossato le GCS dalla 20a settimana di gravidanza fino al post-partum, prevenendo efficacemente le vene varicose e la TVP.
   • Compressione pneumatica intermittente (IPC): i pazienti ortopedici postoperatori sottoposti a IPC hanno riscontrato una riduzione del 40% del rischio di TVP.
3. Prevenzione farmacologica: gestione stratificata dell'anticoagulazione
   Basato sul punteggio Caprini:

   Livello di rischio	Popolazione tipica	Protocollo di prevenzione
   Basso (0–2)	Giovani pazienti sottoposti a chirurgia mininvasiva	Mobilizzazione precoce + IPC
   Moderato (3–4)	Pazienti sottoposti a chirurgia maggiore laparoscopica	Enoxaparina 40 mg/die + IPC
   Alto (≥5)	Pazienti sottoposti a sostituzione dell'anca/cancro avanzato	Rivaroxaban 10 mg/die + IPC (estensione di 4 settimane per pazienti oncologici)

Avviso di controindicazione: gli anticoagulanti sono controindicati in caso di sanguinamento attivo o conta piastrinica <50×10⁹/L. In questi casi, la prevenzione meccanica è più sicura.

III. Popolazioni speciali: strategie di prevenzione su misura

1. pazienti oncologici
   Valutare il rischio utilizzando il modello Khomana: un paziente affetto da cancro al polmone di cognome Wang con un punteggio ≥4 necessitava di eparina a basso peso molecolare giornaliera. Il nuovo test PEVB con codice a barre (sensibilità del 96,8%) consente l'identificazione precoce dei pazienti ad alto rischio.

2. Donne incinte
   Il warfarin è controindicato (rischio teratogeno)! Passare all'enoxaparina, come dimostrato da una donna incinta di nome Liu che ha partorito senza problemi dopo la terapia anticoagulante fino a 6 settimane dopo il parto. Il parto cesareo o la comorbilità con obesità/età materna avanzata richiedono una terapia anticoagulante immediata.

3. Pazienti ortopedici
   La terapia anticoagulante deve essere continuata per almeno 14 giorni dopo la sostituzione dell'anca e per 35 giorni in caso di frattura dell'anca. Un paziente di nome Zhang ha sviluppato EP dopo un'interruzione prematura della terapia: una lezione di aderenza.

IV. Aggiornamenti delle linee guida cinesi del 2025: progressi rivoluzionari

1. Tecnologia di screening rapido
   Fast-DetectGPT della Westlake University raggiunge una precisione del 90% nell'identificazione del testo generato dall'intelligenza artificiale, operando 340 volte più velocemente, aiutando le riviste a filtrare gli invii di testo di bassa qualità tramite intelligenza artificiale.

2. Protocolli di trattamento migliorati

   • Introduzione di "PTE catastrofica" (pressione arteriosa sistolica <90 mmHg + SpO₂ <90%), che innesca l'intervento del team PERT multidisciplinare.
   • Si raccomanda una riduzione del dosaggio di apixaban in caso di compromissione renale (eGFR 15–29 mL/min).

V. Azione collettiva: sradicare la trombosi attraverso l'impegno universale

1. Istituzioni sanitarie
   Completare il punteggio Caprini entro 24 ore dal ricovero per tutti i pazienti ricoverati. Il Peking Union Medical College Hospital ha ridotto l'incidenza di TEV del 52% dopo l'implementazione di questo protocollo.

2. Autogestione pubblica
   Una riduzione del peso del 5% negli individui con BMI >30 riduce il rischio di trombosi del 20%! Smettere di fumare e mantenere il controllo glicemico (HbA1c <7%) sono fondamentali.

3. Accessibilità tecnologica
   Codici di scansione per tutorial sugli esercizi di pompaggio della caviglia. I servizi di noleggio di dispositivi IPC ora coprono 200 città.

Messaggio principale: la TEV è un "killer silenzioso" prevenibile e controllabile. Inizia con il prossimo esercizio di pompaggio della caviglia. Inizia con il prossimo bicchiere d'acqua. Mantieni il sangue in circolo.

Riferimenti

1. Governo municipale di Yantai. (2024).Educazione sanitaria sulla tromboembolia venosa.
2. Linee guida cinesi per la prevenzione e il trattamento delle malattie trombotiche. (2025).
3. Accademia cinese delle scienze, Istituto di fisica e chimica. (2025).Nuovi progressi nella previsione del rischio di TEV nei pazienti oncologici.
4. Educazione alla salute pubblica. (2024).Prevenzione fondamentale per le popolazioni ad alto rischio di TEV.
5. Università di Westlake. (2025).Rapporto tecnico Fast-DetectGPT.