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STORIA ED EVOLUZIONE DELL'ANESTESIA ENDOVENOSA

La somministrazione endovenosa di farmaci risale al XVII secolo, quando Christopher Wren iniettò oppio in un cane usando una penna d'oca e una vescica di maiale, provocando uno stato di stordimento nell'animale. Negli anni '30, l'esobarbitale e il pentotal furono introdotti nella pratica clinica.

Negli anni '60, nel campo della farmacocinetica, vennero elaborati modelli ed equazioni per le infusioni endovenose, e negli anni '80 furono introdotti i sistemi di infusione endovenosa controllati da computer. Nel 1996 venne introdotto il primo sistema di infusione a concentrazione plasmatica target (il "Diprufusor").

DEFINIZIONE

A infusione a controllo di targetSi tratta di un'infusione controllata in modo tale da tentare di raggiungere una concentrazione di farmaco definita dall'utente in un compartimento corporeo o tessuto di interesse. Questo concetto fu proposto per la prima volta da Kruger Thiemer nel 1968.

FARMACOCINETICA

Volume di distribuzione.

Questo è il volume apparente in cui il farmaco si distribuisce. Si calcola con la formula: Vd = dose/concentrazione del farmaco. Il suo valore dipende dal fatto che venga calcolato al tempo zero – dopo un bolo (Vc) o allo stato stazionario dopo un'infusione (Vss).

Autorizzazione.

La clearance rappresenta il volume di plasma (Vp) da cui il farmaco viene eliminato per unità di tempo, al fine di quantificarne l'eliminazione dall'organismo. Clearance = Eliminazione x Vp.

All'aumentare della clearance, l'emivita si riduce, e all'aumentare del volume di distribuzione, aumenta anche l'emivita. La clearance può essere utilizzata anche per descrivere la velocità con cui il farmaco si sposta tra i compartimenti. Il farmaco si distribuisce inizialmente nel compartimento centrale prima di distribuirsi ai compartimenti periferici. Se sono noti il ​​volume di distribuzione iniziale (Vc) e la concentrazione desiderata per l'effetto terapeutico (Cp), è possibile calcolare la dose di carico necessaria per raggiungere tale concentrazione:

Dose di carico = Cp x Vc

Può essere utilizzato anche per calcolare la dose in bolo necessaria per aumentare rapidamente la concentrazione durante un'infusione continua: Dose in bolo = (Cnuova – Caattuale) x Vc. La velocità di infusione per mantenere lo stato stazionario = Cp x Clearance.

I semplici regimi di infusione non raggiungono una concentrazione plasmatica allo stato stazionario fino ad almeno cinque volte l'emivita di eliminazione. La concentrazione desiderata può essere raggiunta più rapidamente se a una dose in bolo segue un'infusione a velocità costante.